Лечение лейкоплакии шейки матки: как не допустить перерождения в рак


Синонимом лейкоплакии является «дискератоз», его часто устанавливают только после гистологического исследования материала. По классификации МКБ-10 патология входит в рубрику «Другие не воспалительные заболевания шейки матки» под кодом N88. Достоверные причины развития лейкоплакии не установлены, поэтому делать прогноз в отношении заболевания часто сложно.

Что провоцирует патологию

Лейкоплакия шейки матки — это не рак, нет точных данных или исследований, подтверждающих это. Но патология включена в категорию факультативных предраков — заболеваний, которые необязательно, но все-таки могут перерождаться в злокачественные. Статистические данные указывают, что в 30% случаев рака шейки матки обнаруживается сопутствующая лейкоплакия. Несмотря на то что достоверные причины возникновения лейкоплакии шейки матки до сих пор не установлены, выделяется категория женщин, которые наиболее подвержены подобным изменениям на шейке матки.

  • Неправильная гигиена. Несоблюдение элементарных гигиенических мероприятий или, наоборот, чрезмерное их выполнение, приводит к изменениям функций половых желез и покровного эпителия. Это является фактором риска для развития лейкоплакии. Рекомендуется подмываться один-два раза в сутки, не используя при этом интимных масел и кремов, влажных салфеток. Спринцевания не должны быть «нормой», выполнять их следует только по назначению врача.
  • Половые инфекции. Особая роль в развитии лейкоплакии отводится вирусным поражениям шейки матки и влагалища. В частности, различным штаммам ВПЧ (вируса папилломы человека), а также ЦМВ (цитомегаловирусу) и хламидиям. Обусловлено это тем, что данные патогены встраиваются в геном клеток, изменяя их метаболизм и реакции, после чего они приобретают новые свойства, в частности, ороговение. Другие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), если они переводятся в хронические формы, также играют значимую роль в развитии лейкоплакии.
  • Эндокринные заболевания. Такие патологии, как сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, надпочечников влияют не только на отдельные органы, но и функционирование организма в целом. Изменяется соотношение половых гормонов, способность клеток к обновлению. Повышается риск мутаций, и, как итог, клетки эпителия начинают несвойственно им слущиваться. Во многих ситуациях лечение будет неэффективным без надлежащей диеты.
  • Хронические иммунодефициты. Заболевания, которые приводят к снижению иммунитета (наследственные, приобретенные — ВИЧ, патология крови), стимулируют неадекватный ответ клеток организма на внешние воздействия и внутренние изменения. Сбои приводят к различным болезням, в том числе лейкоплакии.
  • Травмы шейки матки. Большое количество родов с разрывами шейки матки, частые выскабливания (в том числе при абортах), прижигание, травматизация посторонними предметами приводит к тому, что клетки вынуждены обновляться чаще обычного. Это повышает вероятность мутаций, сбоев в делении.

Болезнь затрагивает женщин всех возрастов, в том числе тех, кто находится в репродуктивном периоде. Поэтому так важна своевременная диагностика и последующее грамотное лечение.

Как проявляется

Признаки лейкоплакии шейки матки в большинстве случаев скудные, женщины редко уделяют им должного внимания. Поэтому часто болезнь долгое время остается незамеченной. К основным можно отнести следующие:

  • нехарактерное для женщины увеличение белей;
  • бели с неприятным запахом;
  • небольшое выделение крови после секса;
  • постоянный зуд в области промежности и половых органов;
  • при вовлечении в процесс наружных половых органов на них появляются белые пятна.

Боль не сопутствует лейкоплакии. Ее появление ассоциируется с появлением осложнений или других заболеваний.

Гинекологический инструмент

Какая бывает

В зависимости от клинического течения, принято выделять следующие варианты лейкоплакии.

  • Простая или плоская. Одна из распространенных форм. При этом очаги лейкоплакии выглядят как обычные белые пятна на шейке матки и влагалища. Они часто заметны даже без кольпоскопии. При тщательном осмотре заметно, что, помимо цвета, ткани ничем не отличаются от смежных — по эластичности, рельефу, «налет» не снимается легко при дотрагивании инструментом (в отличие, например, от кандидозного), а только при усилии, но с появлением кровянистых выделений в этом месте.
  • Бородавчатая или веррукозная. Образующиеся наросты похожи на обычные бородавки. Они появляются вследствие того, что ороговеваюшие клетки эпителия активно размножаются, но не слущиваются, а нарастают «как рог». При этом они легко снимаются инструментом, оставляя после себя след на шейке в виде розоватого пятна. Отличать приходится от обычных папилломатозных разрастаний.
  • Язвенно-некротическая. Характеризуется тем, что ороговевающие клетки со временем отторгаются с образованием язв. Дифференцировать необходимо с обычными эрозиями, часто разобраться в диагнозе можно только с помощью биопсии и последующего исследования тканей.

По результатам гистологии материала устанавливается типичная или атипичная лейкоплакия. В последнем случаев выявляются участки с аномальными клетками, что повышает риск дальнейшего злокачественного перерождения.

Как выявить и подтвердить недуг

Лейкоплакия, как и многие другие заболевания шейки матки, протекает малосимптомно. Поэтому обнаруживаются случайно — при профилактических осмотрах, при постановке на учет по беременности. Иногда лейкоплакия становится «находкой» даже для врача при выполнении расширенного обследования женщины. Следующие методы помогают выявить недуг.

  • Общий осмотр в зеркалах. Гинеколог даже невооруженным глазом может увидеть белые пятна на слизистой.
  • Цитология. Забор мазков из шейки матки (жидкостная или обычная цитология) с помощью шпателя Эйра или цитощетки может с последующим цитологическим (клеточным) исследованием помогает выявить аномальные для этой области ткани.
  • Соскоб из цервикального канала. Может проводиться в амбулаторных или стационарных условия. Часто сопровождается раздельным диагностическим выскабливанием полости матки (РДВ). Материал направляется на гистологическое исследование, где специалисты обнаруживают признаки лейкоплакии.
  • Биопсия. Забор материала может проводиться обычным скальпелем (ножевая биопсия), петлей или специальными кусачками. Проводится без обезболивания или под местной анестезией — зависит от способа и обширности очагов. Врач-гистолог делает подходящий срез и изучает ткани под увеличением. Это один из достоверных методов для обнаружения лейкоплакии.
  • Кольпоскопия. Достаточно информативна для выявления лейкоплакии. Для более точного диагноза проводится не только простая кольпоскопия (без воздействия на шейку матки красителями), но и расширенная. В последнем случае поверхность обрабатывается йодным раствором (ороговевающий эпителий плохо его впитывает). При осмотре участки лейкоплакии отчетливо светлые по сравнению со смежными тканями. После обнаружения атипичных зон именно отсюда следует проводить прицельную биопсию. Так вероятность пропустить патологию наименьшая.

Почти все исследования могут быть выполнены амбулаторно, иногда на это требуется несколько приемов.

Женщиниа лежит на гинекологическом кресле

Лейкоплакия шейки матки и беременность

Лейкоплакия может быть впервые выявлена во время беременности. Иногда женщина знает о своей болезни, но не проходит лечение. Лейкоплакия не является показанием для прерывания, хотя в редких случаях она является поводом для выполнения кесарева сечения.

Шансы забеременеть при лейкоплакии шейки матки у женщин такие же, как у здоровых. Измененный эпителий не влияет на рост и развитие малыша. Но изменяющийся гормональный фон и иммунодефицит во время вынашивания может способствовать прогрессированию недуга. Именно поэтому рекомендуется пройти лечение, а затем планировать зачатие.

Как справиться с болезнью

Лечение лейкоплакии шейки матки включает консервативные методы и хирургические. Обычно они комбинируются. Схемы индивидуальны и во многом зависят от возраста женщины, степени выраженности изменений, наличия сопутствующей дисплазии.

Медикаментозная терапия

Применяются следующие медикаментозные средства.

  • Антибиотики. Назначаются при сопутствующих половых инфекциях, наличии воспаления, например, в местах расчесов. Если таких признаков нет, антибактериальные препараты не используются.
  • Противовирусные. При обнаружении сопутствующего поражения ВПЧ или ВПГ (вируса простого герпеса).
  • Иммуномодулирующие. Часто включаются в схемы для повышения резистентности организма. Это биологические добавки, препараты из группы интерферонов в виде свечей.
  • «Солковагин». Это раствор, состоящий из смеси кислот. Используется для обработки шейки матки в местах поражения, после чего в этих зонах формируется местный небольшой ожог тканей с их последующим восстановлением. Обычно требуется две-три процедуры обработки с интервалом в семь-десять дней. Но лечение «Солковагином» нельзя проводить при подозрении или наличии дисплазии или воспаления.

Из народных средств популярны ванночки, спринцевания с растворами боровой матки, зверобоя, ромашки, календулы и подобных трав. Методы легко выполняются в домашних условиях. Но только такое лечение вряд ли поможет быстро избавиться от недуга, лучше сочетать его с основными схемами и оперативными методами.

Женщина сдала вагинальный мазок

Хирургическое лечение

Удаление лейкоплакии шейки матки хирургическим путем является оптимальным методом лечения во многих ситуациях. Выбор способа осуществляется лечащим врачом и зависит от возраста, количества родов в прошлом, степени поражения и результатов обследования.

  • Воздействие электрическим током. По-другому называется ДЭК. Самый дешевый способ, но имеет ряд недостатков. Например, после такого лечения формируется грубый рубец, а на заживление необходимо больше месяца, причем все это время женщину будут беспокоить обильные неприятные выделения.
  • Воздействие холодом. Криодеструкция идеально подходит для небольших очагов без признаков атипии по результатам обследования. Манипуляция безболезненная, после нее формируется почти незаметный рубец, заживление не сопровождается обильными выделениями.
  • Воздействие лазером. Подходит для лейкоплакии, схожа по своим положительным сторонам с криодеструкцией жидким азотом.
  • Конизация шейки матки. Может выполняться радиоволнами или с помощью хирургического скальпеля. Предпочтение этому методу отдается при наличии атипии в клетках, при сочетании лейкоплакии и дисплазии. Метод имеет большое преимущество в том, что удаляемый материал посылается на гистологическое исследование. После этого можно сделать вывод, насколько радикально было проведено лечение.
  • Ампутация шейки матки. Это операция подразумевает укорочение шейки, она наиболее обширная из всех представленных. При сочетании гинекологических проблем может стать вопрос об удалении матки целиком (экстирпации).

В каждом случае необходимо взвесить все «за» и «против» лечения. Особое внимание следует уделять женщинам, планирующим беременность или вообще еще не рожавшим. Применяемые оперативные технологии по отношению к ним должны подразумевать минимально возможное удаление тканей, иначе в будущем последствия такого лечения лейкоплакии шейки матки могут привести к проблемам с вынашиванием.

Какие признаки должны насторожить

Лейкоплакия опасна тем, что может переходить в рак шейки матки. При осмотре следующие признаки являются настораживающими:

  • внезапное увеличение зоны поражения;
  • появление различных уплотнений в области лейкоплакии;
  • изъязвление участков;
  • формирование различных разрастаний на местах плоской лейкоплакии.

Профилактика

К основам профилактики лейкоплакии относится следующее:

  • лечение хронических заболеваний;
  • регулярное посещение гинеколога;
  • минимальное количество половых партнеров;
  • половое воздержание до 18-20 лет;
  • правильная гигиена.

Прогноз

При грамотном лечении и выполнении всех рекомендаций врача лейкоплакия не представляет опасности для женщины, несмотря на то, что это предраковое состояние. Но для профилактики рецидивов важно предположить провоцирующие недуг факторы и минимизировать их воздействие. Это не всегда легко выполнить.
Многих интересует вопрос, может ли лейкоплакия пройти сама. Да, действительно, небольшие очаги могут регрессировать без лечения при условии оздоровления в целом.

Лейкоплакия — предраковое заболевание. Однако своевременное выявление и лечение позволит избежать столь плачевных последствий. Отзывы женщин, перенесших этот недуг, подтверждают это. В каждом конкретном случае терапия подбирается индивидуально. Кому-то подойдет прижигание лейкоплакии шейки матки, другим же — лучше лазер или жидкий азот.

-->