Лечение кисты яичника у женщин: всегда ли нужно удалять

Какие бывают

Киста левого или правого яичника по МКБ-10 относится к невоспалительным заболеваниям придатков матки и шифруется кодом N83. Судить о природе образований приходится исходя из клинической картины и наблюдений за подобным опухолями в динамике.

Функциональные образования

Часто их относят к опухолевидным образованиям и называют ретенционными кистами яичников. К этой категории относятся следующие.

• Киста желтого тела.После овуляции на месте фолликула формируется желтое тело. Основная его задача — синтез прогестерона. Иногда в этом месте может образовываться киста. Особенно часто такое наблюдается при беременности. В норме киста желтого тела яичника (тека-лютеиновая) должна пройти самостоятельно в течение двух-трех месяцев или до 16-18 недель беременности. В обратном случае ее лучше удалять.
• Фолликулярная. В первой фазе менструального цикла происходит рост и созревание фолликула, который должен овулировать. По сочетанию причин это не происходит, например, при гормональном сбое или воспалении. При этом фолликул продолжает увеличиваться и порой достигает размеров до 10 см и более. В 95% случаев такие кисты проходят самостоятельно в течение двух-трех циклов и не доставляет особых беспокойств женщине. При осложненном течении они могут разрываться, воспаляться и даже переходить в злокачественные. Фолликулярные кисты наиболее часто обнаруживаются у девушек в период становления менструальной функции и у женщин в пременопаузе. Гормональная разлаженность нарушает процесс овуляции, что и влечет за собой подобные функциональные образования.

Врожденные

С этим кистами женщины рождаются, но долгое время образования могут оставаться не диагностированными. В какой-то момент они начинают расти и легко определяться при осмотре. К таким кистам относятся, например, дермоидные. Они образуются из эмбриональных зачатков в тканях яичников. На фоне стрессов, переживаний, перенесенных переживаний или болезней они увеличиваются в размерах.

Дермоидные кисты — одни из тех, которые можно с большой долей вероятности подтвердить по УЗИ. Это «интересные» образования, так как внутри вместо жидкости находятся различные ткани организма — жировая, эпидермис (в виде волос, участков кожи и ногтей). Дермоидные кисты относятся к доброкачественным и крайне редко озлокачествляются.

Приобретенные доброкачественные опухоли

Кисты бывают однокамерными или многокамерными. Последние имеет менее благоприятное течение — они чаще не поддаются консервативному лечению, имеют средние и большие размеры, а на перегородках могут скрываться папиллярные разрастания с раковыми клетками.

• Эндометриодные кисты яичников. Вначале образуются очаги эндометриоза на придатках. Со временем в них накапливается «шоколадное содержимое» — свернувшаяся кровь и клеточные элементы, по этой причине киста увеличивается в размерах. Часто подобные образования обнаруживаются в обоих яичниках. Эндометриоз — системное заболевание, а эндометриодные кисты — одно из его проявлений. Поэтому лечение подобных образований — не только хирургическое удаление, но и последующая длительная гормональная терапия.
• Киста параовариальная. Это наиболее безобидные образования, локализуются между листками широкой связки матки в промежутке между маточными трубами и самой маткой. Чаще всего они небольших размеров, не требуют удаления. Считается, что закладка подобных кист происходит еще внутриутробно, так как параовариальные образования обнаруживаются даже у маленьких девочек.
• Цистаденомы. Это кисты яичников, по своим признакам похожи на функциональные образования, но самостоятельно не проходят. В зависимости от содержимого выделяют три вида цистаденом: серозные кисты (внутри жидкость чаще соломенного или прозрачного цвета), муцинозные (если содержимое — слизь) и папиллярные (если внутри есть сосочковые разрастания). Последние представляют наибольшую опасность, так как в них может «скрываться» рак.

Подтвердить тот или иной вид опухоли можно только после удаления новообразования и гистологического исследования материала. Даже кисты с раковыми клетками внешне могут не подавать никаких признаков злокачественности. Поэтому любые образования на яичниках подлежат удалению, если они не проходят на фоне консервативного лечения.

У кого чаще образуются

Кистоподобные образования и опухоли яичников чаще всего образуются у девочек в период становления менструальной функции — 12-16 лет, а также у женщин в период перименопаузы. Обусловлено это серьезными гормональными колебаниями и неустойчивым фоном эстрогенов и гестагенов. Также в группу риска входят следующие женщины.

• С гормональными нарушениями. Ановуляторные циклы и кровотечения, нерегулярные месячные, увеличение уровня мужских половых гормонов — все это повышает вероятность образования кист на яичниках, чаще всего функционального характера.
• С метаболическим синдромом. У женщин с избыточной массой тела, повышением давления и сахарным диабетом возрастает риск не только доброкачественных опухолей яичников, но и злокачественных.
• С хроническим воспалением. Вялотекущие инфекции придатков повышают вероятность изменения метаболизма и роста клеток яичников, стимулируя аномальные процессы в них.
• Курящие девушки. Курение не повышает рак яичников, но у женщин, регулярно вдыхающих никотин и табачный дым повышена вероятность функциональных кист на яичниках.
• Нерожавшие дамы. Поздние первые роды (после 35 лет) или их отсутствие также негативно сказывается на функции яичников.
• После ЭКО или стимуляций. Протоколы экстракорпорального оплодотворения предусматривают прием гормональных препаратов в больших дозах. Так нагнетается рост нескольких фолликулов. Но такие схемы стимулируют рост и других клеток, повышая в них уровень мутаций и, как следствие, перерождения. Считается, что три попытки ЭКО увеличивают риск образования кист у женщины в 10 раз.
• После удаления яичника или матки. Часто кисты образуются через год и более после удаления матки (например, по поводу миомы) или при удаленном одном яичнике. Это своеобразная компенсаторная трансформация и результат гормональных перестроек в организме. Иногда такие кисты достигают больших размеров, с течением времени могут также озлокачествляться, поэтому требуют наблюдения и лечения. Иногда прибегают к их пункции, если врач уверен в доброкачественном их характере.

Вероятность появления кисты есть у каждой женщины. Не всегда подобные образования имеют яркую клиническую картину, в части случаев они протекают малосимптомно или с минимальными признаками. Поэтому важно регулярно проходить осмотры у гинеколога для своевременного выявления кист и последующего их лечения.

Основные симптомы кисты яичника

Бессимптомное течение кист яичников характерно для неосложненных и небольших образований. Чаще всего женщину все-таки что-то беспокоит.

Боль

Это самый частый симптом. Чем больше новообразование в яичниках, тем отчетливее женщина будет его отмечать. Боль может локализоваться справа или слева внизу живота, может возникать давящее ощущение на прямую кишку. Часто женщина отмечает недавно появившиеся неприятные ощущения во время секса, при этом боль появляется в определенных положениях тела (зависит от расположения кисты), наиболее часто в середине цикла или накануне месячных (особенно при эндометриоидных кистах яичника).

Иногда женщины интерпретируют как чувство давления на промежность или низ живота. Острая боль, которая не проходит после приема спазмолитических или обезболивающих — повод для немедленного обращения к врачу.

Другие признаки

Помимо боли, характерны следующие признаки:

• нарушения менструальной функции — задержки, обильные выделения;
• гиперандрогения — рост волос по мужскому типу (по белой линии живота, внутренней поверхности бедер);
• проблемы с зачатием — яичниковые кисты могут «замыкать» порочный круг нарушений и стимулировать проблемы с овуляцией;
• давление на соседние органы — при средних и больших размерах кист может возникать частое мочеиспускание и склонность к запорам.

Как выявить недуг

Заподозрить патологию яичников у женщины можно уже при гинекологическом осмотре. При пальпации в области придатков определяются образования различной формы и консистенции. Но для подтверждения необходимо дополнительное обследование. Оно включает следующее.

• УЗИ малого таза. Качественно и грамотно выполненное ультразвуковое исследование помогает выявить образования на яичниках даже небольших размеров. С помощью УЗИ можно определить кровоток в кисте, количество камер, содержимое, наличие перегородок и разрастаний на них. В экстренных ситуациях исследование помогает выявить показания для операции. УЗИ — наиболее доступная и информативная диагностика заболеваний яичников.
• МРТ малого таза. Выполняется намного реже, чаще при подозрении на рак или в каких-то сложных случаях. МРТ позволяет получить полную картину анатомии и топографии (расположения) внутренних органов в малом тазу.
• Анализы на онкомаркеры. Исследование основано на том, что при злокачественном процессе в крови повышается уровень определенных белков, их называют онкомаркерами. Для каждой опухоли информативны свои соединения. Для яичников выполняется СА-125, индекс ROMA, РЭА.
• Лапароскопия. Для уточнения образований на яичниках может проводиться диагностическая операция, цель которой выявить патологию и определиться с тактикой лечения. Часто во время лапароскопии проводится одномоментное удаление кист.

Если планируется оперативное лечение кисты, которая осталась после консервативного лечения, для исключения злокачественного роста проводится дополнительное обследование. Связано это с тем, что даже, на первый взгляд, доброкачественные образования могут быть раком или метастазами, чаще всего связанными с желудком, кишечником и легкими. Поэтому эти органы исследуются наиболее тщательно. Выполняется следующие исследования.

• ФГДС. Это исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого «шнура»-манипулятора.
• Колоноскопия. Обследование толстого кишечника с помощью зонда, похожего на тот, который используется при ФГДС, но вводится он в прямую кишку и далее продвигается вперед. Вместо колоноскопии, можно проводить ректороманоскопию (осмотр только до нисходящей кишки) или ирригоскопию. В последнем случае раствор бариевой взвеси выпивается или вводится клизмой в кишечник и по серии рентгенологических снимков оценивается состояние стенок и функция.
• Рентгенография. Такое исследование легких (может быть заменено на флюорографию) помогает исключить метастазы в этом органе в случае рака яичников.

После выполнения всех исследований и получения информации о том, что киста яичника с большой долей вероятности имеет доброкачественное течение, врач может приступить к хирургическому ее удалению. Консервативная терапия может начинаться без подобного тщательного обследования.

Возможные осложнения

Даже доброкачественная киста может иметь осложненное течение. Из наиболее частых выделяют следующее:

• разрыв капсулы и внутрибрюшное кровотечение;
• перекрут ножки и некроз кисты;
• воспаление и абсцесс;
• может перерасти в рак.

Разрыв

Даже если киста функциональная и небольших размеров, может произойти ее разрыв без объективных причин, не говоря уже о крупных опухолях, которые травмировать намного легче. Состояние требует немедленного хирургического лечения, так как процесс сопровождается внутрибрюшным кровотечением. Чаще всего разрыв кисты происходит по следующим причинам:

• после физического труда, в том числе после секса;
• в случае ее воспаления и истончения стенок;
• если происходит распад опухоли при ее малигнизации (переходе в рак).

Во время повреждения капсулы кисты женщина отмечает острую боль внизу живота, после чего наблюдается небольшое затишье. Далее боли нарастают, возникает чувство давления на прямую кишку. К этому присоединяется тошнота, рвота, снижение давления, учащение пульса и даже потеря сознания при массивной кровопотере.

Во время хирургического вмешательства после того как лопнула киста, остатки ее удаляются. Иногда удаление происходит с частью яичника, затем останавливается кровотечение, вся кровь удаляется из брюшной полости.

Перекрут ножки

Если по каким-то причинам происходит перекрут ножки опухоли яичников, впоследствии развивается некроз (омертвение тканей) на этом месте и перитонит. Ножка опухоли — все сосуды, нервные и лимфатические окончания, связки, которые подходят к яичнику. Если перекрут происходит на 360С, клиническая картина развивается мгновенно, если менее — медленнее. В последнем случае диагностика затруднена ввиду смазанных симптомов, поэтому неполный перекрут протекает с более серьезными осложнениями.

Симптомы данной патологии следующие:

• тянущие боли внизу живота;
• повышение температуры;
• тошнота, рвота;
• при осмотре — признаки «острого» живота.

Воспаление

При наличии половых инфекций, хронических воспалительных процессов в области малого таза высока вероятность генерализации процесса и задействования кисты. Это может быть как легкое воспаление, так и абсцесс. В зависимости от степени выраженности изменений исходит тактика ведения — от консервативной антибактериальной до удаления придатков даже вместе с маткой.
Основные симптомы при воспалении кисты следующие:

• боли внизу живота;
• может возникать давление на прямую кишку;
• высокая температура вплоть до 39-40 °С;
• признаки «острого живота» при формировании абсцесса и перитонита.

Совместимость с беременностью

Забеременеть с кистой яичника можно точно с такой же вероятностью, как и без нее.
Нередко кистоподобные образования на яичниках у женщин обнаруживаются только во время беременности при скрининговом УЗИ. В 85% случаев это кисты желтого тела, которые проходят самостоятельно до 16-18 недель и не представляют никакой опасности.

Поэтому тактика ведения образований яичников во время вынашивания следующая:

• при выявлении — обследование на онкомаркеры;
• контроль УЗИ малого таза в 16-18 недель — при сохранении кист они хирургически удаляются до 20 недель.

В случае если женщина отказывается от операции, по мере роста матки может произойти разрыв кисты, что чревато более серьезными осложнениями. На поздних сроках иногда сложно отличить другую гинекологическую патологию от данной. В 16-18 недель киста удаляется как лапароскопически, так и классическим способом. Следует помнить, что никогда нельзя исключить злокачественные клетки в подобных опухолях до момента удаления и гистологического исследования.

Как рожать с такой патологией

Роды могут протекать естественным путем даже при наличии кисты на яичнике. Но чем больше ее размер, тем выше вероятность осложнений, например, разрыва. Поэтому часто выполняется кесарево сечение с одновременным удалением кисты.

Как понять, когда развивается рак

Часто только после удаления кисты и ее гистологического исследования удается выяснить, что опухоль с признаками злокачественного процесса. Следующий ряд признаков еще до операции должен натолкнуть на эту мысль:

• слишком большие размеры кисты (более 10 см);
• с активным кровотоком внутри по результатам УЗИ;
• с разрастаниями на стенках и перегородках по УЗИ;
• если одновременно обнаруживается жидкость в малом тазу;
• если повышены онкомаркеры;
• если есть другие признаки онкологического процесса (например, слабость, вялость, анемия).

Но даже маленькая киста без признаков активного процесса внутри может скрывать в себе рак. Клинические случаи и отзывы врачей доказывают это. Поэтому женщина должна регулярно посещать врача, выполнять все рекомендации и проходить лечение.

Лечение

Ко всем образованиям на яичниках выработана тактика ведения. Сперва проводится консервативное лечение, а затем по результатам контрольного УЗИ малого таза определяется тактика. Возможные варианты описаны в таблице.

Таблица — Тактика ведения женщин разного возраста с кистами яичников после медикаментозного лечения

Таким образом, тактика ведения у женщин в менопаузе более агрессивная, нежели у молодых девушек. Связано это с большей частотой рака у данной возрастной группы.

Медикаментозное

Без операции удается справиться с большинством функциональных образований. Лечение кисты яичника у женщин проводится на протяжении 10-14 дней, после чего выполняется контроль УЗИ через один менструальный цикл. В комплексное лечение входят следующие группы препаратов.

• Антибактериальные. Всегда назначаются при наличии кисты, чтобы исключить воспалительный фактор ее образования и избежать осложнений. Используются препараты цефазолинового («Цефепим», «Цефазолин», «Цефатоксим»), цефалоспоринового («Зиннат»), тетрациклинового («Доксицикллин»), пенициллины ряда («Ампициллин», «Амоксициллин»), макролиды («Азитромицин», Эритромицин«, «Вильпрафен»).
• Противовоспалительные. Применяются для снятия болевого синдрома и уменьшения воспаления. Это могут быть ректальные свечи («Диклофенак», «Индометацин»), таблетированные формы («Ибупрофен», «Анальгин») или инъекционные («Кетонов», «Диклофенак»).
• Витамины. При подозрении на функциональные кисты для нормализации менструальной функции и гормональной активности назначаются витамины группы А, Е, С.
• Гормональные. После снятия активного воспаления (если оно есть) лечение дополняется гормональными противозачаточными таблетками. За счет уменьшения активности яичников все кистозные образования функциональной природы регрессируют. Гормональная терапия назначается до трех-шести месяцев.
• Ферментные. Данная группа препаратов помогает рассасываться кистам и предупреждает образование спаек. Назначаются «Вобэнзим», «Лонгидаза».

Комбинации препаратов и продолжительность лечения может определить только врач с учетом комплексного обследования и клинической картины.

Хирургическое

Удалению в срочном порядке подлежат кисты с кровоизлиянием, разрывом, абсцессом. В зависимости от размеров кисты и распространенности патологического процесса может происходить удаление следующих элементов.

• Только киста. При небольших ее размерах и не вовлечении других структур образование вылущивают, а ложе ушивают специальным швом. Это наименее травматичная операция.
• Киста и часть яичника. В некоторых ситуациях приходится вместе с кистой удалять часть яичника, например, если имеются поликистозные изменения в последнем или не получается вылущить кисту.
• Весь яичник и киста. При больших размерах кисты яичниковой ткани практически не остается — нет элементов, которые можно было бы сохранить. Поэтому в таких случаях удаляются полностью придатки с одной или обоих сторон.
• Придатки и матка. При формировании абсцессов (часто с двух сторон) или вовлечении других структур в патологический процесс (маточных труб, связок и даже матки) врачи вынуждены удалять не только яичники, но и другие части репродуктивной системы.

Может выполняться лапароскопия кисты яичника. Это наиболее предпочтительный метод. Он сопровождается незначительной кровопотерей, меньшей травматизацией и небольшими разрезами на коже. Но иногда используются классические техники с удалением кист «руками хирурга».

Кисты — серьезные образования на яичниках, которые не просто опасны, но могут скрывать в себе злокачественный процесс. Поэтому использовать народные средства для лечения самостоятельно в домашних условиях не рекомендуется. Как показывает практика, именно в случаях, когда женщина отказывается от медицинского лечения, по злому умыслу и развивается рак.

Можно ли избежать недуга

Учитывая то, что причины возникновения кисты яичника во многих случаях — гормональные нарушения и воспалительные процессы, профилактика включает в себя следующее:

• уменьшение количества прерываний беременности;
• нормализация массы тела;
• достаточная физическая активность;
• предохранение с помощью презерватива;
• разумное использование ЭКО-технологий.

[embedded content]

Кисты яичников — наиболее частые опухолевидные образования на этом органе. Они могут иметь доброкачественное и злокачественное течение. Фолликулярная киста — одна из разновидностей, которая в большинстве случаев проходит после консервативного лечения. Но иногда образования яичников подлежат хирургическому удалению. Помимо этого, кисты могут быть метастазами, например, при раке желудка на последних стадиях они могут появляться на левом яичнике. Поэтому ко всем опухолям необходимо относиться с осторожностью и проходить полное обследование для установления точного диагноза.