Симптомы эндометриоидной кисты яичника: чем отличается от обычной и особенности терапии

Что это такое

В норме клетки эндометрия должны присутствовать только в полости матки. Они подвергаются ежемесячным трансформациям — нарастают в первую фазу цикла, затем отторгаются и выходят вместе с менструальной кровью. В полости они не накапливаются, а регулярно выходят наружу.

При патологии клетки, гистологически сходные с эндометрием, каким-то образом проникают в другие места, где в норме их быть не должно. Чаще всего обнаруживаются они:

• в мышечном слое матки, на ее шейке;
• на маточных трубах;
• в яичниках;
• на брюшине (она покрывает все внутренние органы);
• на петлях кишечника.

Здесь они подвергаются тем же трансформациям, что и в полости матки. Но проблема в том, что часто при этом нет сообщения с окружающей средой и весь секрет вместе с отторгающимися клетками годами накапливается. В итоге из очага в яичнике в несколько миллиметров формируется киста пять и даже более сантиметров. А ежемесячная секреция менструальноподобной жидкости приводит к постоянному увеличению образований и яркой клинике — болям, мазне.

Эндометриоидные кисты — удел молодых женщин, так как сам эндометриоз является гормонально зависимым заболеванием. В менопаузе любые очаги подвергаются регрессу и самостоятельно проходят, так как для них нет «подпитки» (достаточного эстрогенно-гестагенного фона). Из этих принципов исходят в лечении заболевания — с помощью гормонов временно подавляют функцию яичников, что помогает достигнуть длительной ремиссии патологии и исчезновения симптомов.

Таким образом, эндометриоидная киста — результат накопления секрета в полости, сформированной их эндометриоидных клеток. Это объясняет ее постепенный рост, возможный рецидив даже после радикального лечения и прогрессирование патологии.

Симптомы эндометриоидной кисты яичника

Эндометриодные кисты могут быть «находкой» во время гинекологического осмотра или планового УЗИ, но при детальном расспросе женщины все же выявляются симптомы, которым не уделялось значение. Чаще всего эндометриодиные кисты сочетаются с другими формами эндометриоза, поэтому клиническая картина яркая.

Симптомы эндометриоидной кисты яичника всегда становятся заметнее накануне месячных, а после них выражены мало. К основным относятся следующие:

• боли внизу живота;
• неприятные ощущения при половых контактах;
• нарушение цикла (задержки или межменструальная мазня);
• чувство давления на прямую кишку;
• проблемы с зачатием;
• поносы и боли при дефекации накануне месячных.

Практически всегда параллельно обнаруживаются признаки эндометриоза тела матки или шейки:

• мажущие бурые выделения накануне и после месячных;
• обильные и болезненные менструации.

Первый признак эндометриоза — боль, следом идут проблемы с беременностью. Именно с этими симптомами женщины чаще всего обращаются к специалистам.

У кого чаще развивается

Сегодня эндометриоз — одна из распространенных гинекологических патологий. В той или иной степени его обнаруживают у каждой четвертой-пятой женщины. Обусловлено это как возросшим уровнем диагностики, так и повышением частоты оперативных вмешательств на половых органах у женщин репродуктивного периода. В группы риска по развитию эндометриоза относятся следующие женщины.

• С отягощенной наследственностью. В 80% случаев эндометриоза прослеживается линия заболевания у близких родственников: сестер, мамы, бабушки. Это говорит о том, что женщины, страдающие эндометриозом, имеют какие-то особенности иммунной системы и всего организма, вследствие чего мигрирующие клетки эндометрия «приживаются» в неположенных местах.
• После кесарева сечения. Во время ушивания матки и извлечения плода клетки эндометрия могут свободно попасть на другие органы, что часто и происходит, особенно если не соблюдаются правила защиты тканей. Эндометриоидные кисты и очаги в других местах возникают через несколько лет после вмешательства.
• После других операций. Все действия, во время которых хирург контактирует с внутренним слоем матки (например, при удалении узлов) также повышают риск эндометриоза.
• При иммунодефиците. Считается, что заброс менструальной крови и миграция клеток эндометрия происходит у всех женщин, однако, клинические проявления эндометриоза есть не всегда. Все зависит от реактивности иммунных клеток — при сбое в их работе организм позволяет эндометрию приживаться в патологических местах. Это доказывают иммунологические сдвиги в анализах у женщин с эндометриозом.

Стадии

Эндометриоз классифицируется следующим образом.

• Первая степень. Выявляются единичные небольшие очаги на брюшине.
• Вторая степень. Возникает эндометриоз придатков с многочисленными спайками вокруг придатков.
• Третья степень. Прогрессирование эндометриоидных очагов на соседние с маткой органы — мочевой пузырь, прямую кишку, мочеточники, аппендикс.
• Четвертая степень. Диссеминация эндометриоза по брюшине и за пределы малого таза.

Таким образом, появление эндометриоидных кист свидетельствует не о начальном поражении, а о прогрессировании заболевания. Поэтому лечение должно быть направлено не только на удаление образований на яичниках, но и на устранение мельчайших очагов, которые могут быть видны только при увеличении.

К чему может привести

Эндометриоз яичников сопровождается серьезными изменениями в организме женщины. Тяжесть заболевания определяют не столько размеры кисты, сколько наличие очагов на смежных органах и брюшине. Чем активнее процесс, тем более выражен спаечный процесс. Это приводит к непроходимости маточных труб и бесплодию. Помимо этого, эндометриоз придатков может провоцировать следующие состояния.

• Гормональные нарушения. Возникает ановуляция и изменения месячных по типу альгоменорреи (болезненности) и удлинению цикла.
• «Поглощение сперматозоидов». Эндометриоз самостоятельно повышает активность воспалительных реакций в малом тазу, это приводит к тому, что мужские половые клетки поглощаются вместе с другими и возникает бесплодие.
• Неполноценность второй фазы. Гормональные и воспалительные изменения приводят к различным трансформациям эндометрия, например, к образованию полипов и гиперплазии. Помимо того, что это доставляет проблемы женщине (обильные месячные, боли), неполноценность второй фазы приводит к бесплодию.

Таким образом, забеременеть с эндометриоидной кисты яичника теоритически можно, но в ряде случаев вероятность зачатия снижается из-за последствий заболевания для организма женщины. Нередко приходится выполнять лечебно-диагностические лапароскопии. Распространенный эндометриоз — одна из частых причин ЭКО.

Чем осложняется

Эндометриоидные кисты яичников могут иметь те же осложнения, что и обычные подобные образования.

• Разрыв. Происходит при резком повышении внутрибрюшного давления, обычно на фоне физического напряжения или резких движений. Помимо того, что содержимое кисты выходит в брюшную полость, начинается внутреннее кровотечение, угрожающее жизни женщины. В подобных случаях необходимо срочное хирургическое вмешательство.
• Воспаление. При присоединении инфекции (например, половой или неспецифической) киста воспаляется и становится более подвержена травматизации. Это повышает вероятность ее разрыва. Помимо этого, при активации воспаления может формироваться абсцесс.
• Перекрут. При нарушении питания кисты (перекрута ее ножки, где идут питающие сосуды) происходит омертвение ее тканей, что чревато развитием перитонита.

Даже при полной уверенности в том, что киста яичника носит эндометриоидный характер и не опасна, следует проходить консервативное или хирургическое лечение, так как в самый неожиданный момент она может осложниться.

А может ли быть рак

Эндометриоз некоторые исследователи относят к фоновым заболеваниям для развития рака. Приводится статистика, что в 10% случаев заболевания развивается рак половых органов, причем доля злокачественных опухолей яичников в этой структуре наибольшая.

Обусловлено это тем, что эндометриоидные кисты стимулируют постоянные репаративные процессы в яичниках, тем самым повышая частоту спонтанных мутаций и вероятность ракового перерождения.

Определить момент, когда эндометриоз яичников приобретает признаки злокачественного онкологического роста, сложно. По УЗИ мешает визуализации относительно плотное содержимое кист, а онкомаркеры даже в обычном состоянии часто повышены. Именно поэтому тактика к эндометриодиным кистам практически всегда предполагает оперативное лечение и последующую гормональную терапию.

Диагностика

Для обнаружения эндометриоидной кисты яичника необходимы следующие действия.

• Гинекологический осмотр. При обычном исследовании определяется увеличенный правый или левый яичник. Но если эндометриоидная киста небольших размеров, придатки наощупь могут быть в пределах нормы.
• Ультразвуковое исследование. При выполнении УЗИ обнаруживаются даже небольшие эндометриоидные кисты до 1 см. Причем существуют диагностические критерии, по которым с высокой достоверностью можно указать именно на эндометриоз придатков.
• Лапароскопия. С целью диагностики и лечения может выполняться лапароскопия. Оно позволяет увидеть строение половых органов и оценить распространенность эндометриоза.

Дополнительно накануне оперативного лечения эндометриоидной кисты выполняются следующие исследования.

• Кровь на онкомаркеры. При эндометриозе они могут быть выше нормы, чаще всего увеличивается СА-125 (не более 100 при норме до 35 Ед/л). Анализы на индекс ROMA и РЭА могут быть в норме.
• Исследование кишечника и желудка. Рак яичников при прогрессировании дает метастазы в эти органы. Метастаз Крукенберга (при раке желудка) обнаруживается как киста в левом яичнике. Поэтому для исключения онкологического процесса в организме необходимо исследование этих органов. Также выполняется рентгенография легких.
• Кульдоцентез. Это пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Исследуются клетки, полученные в смыве или аспирате.

Можно ли избавиться навсегда

Если женщина утверждает, что у нее рассосалась эндометриоидная киста яичника, скорее всего была ошибка в диагностике и это был не эндометриоз. Небольшие по размерам опухоли могут проходить самостоятельно только в период менопаузы (так как нет гормональной поддержки), а также во время лактации и при беременности, когда этому способствует гестагенный фон. У молодых женщин в репродуктивном возрасте без операции или хотя бы медикаментозного лечения эндометриоз только прогрессирует.

После установления диагноза всегда встает вопрос, с чего начинать лечение — с лекарственных препаратов или назначать операцию. Подход в каждом случае индивидуальный. Но важно понимать, что эндометриоз — системное заболевание, истинная причина которого до конца не установлена. Поэтому вероятность прогрессирования эндометриоза есть даже после лечения.

Лекарственная терапия

В основе медикаментозного лечения — гормональные препараты, которые создают в организме женщины состояние, подобное климаксу (иногда так и называют, искусственная менопауза). Это могут быть следующие группы.

• Противозачаточные таблетки. На фоне их приема собственная функция яичников уменьшается, что приводит к регрессу очагов. Уходит эндометриоз в несколько миллиметров, но надеяться на то, что пройдут кисты в пару сантиметров не стоит, они лишь замедлят свой рост. Назначаются, например, «Регулон», «Новинет», «Джес», «Ярина». Недостаток такого лечения — препараты в таблетированной форме и их нужно принимать ежедневно.
• Аналоги гестагенов. Они создают особый гормональный фон, препятствующий росту клеток эндометрия. Используются «Утрожестан», «Дюфастон», «Визанна». Данные лекарства также приходится принимать постоянно.
• Антигонадотропные препараты. Они уменьшают выработку ФСГ, ЛГ, эстрогенов и гестагенов, что приводит к уменьшению функции яичников. Представитель группы — «Даназол».
• Аналоги гонадотропинг-гормонов. К данной группе относятся «Золадекс», «Бусерелин». Они уменьшают выработку ФСГ и ЛГ из-за искусственно созданной концентрации этих гормонов. Препараты удобны в применении — есть инъекционные или интраназальные формы (для впрыскивания в нос). Причем вводить лекарство необходимо раз в один или три месяца согласно схеме.

Дополнительно используется симптоматическая терапия:

• противовоспалительные препараты — «Индометацин» в виде свечей или таблеток, «Диклофенак», «Ибупрофен»;
• уменьшающие образование спаек — «Лидаза», «Вобэнзим»;
• витаминные препараты — чаще всего группы В, А, Е и С.

Хирургическое лечение

Удаление эндометриоидной кисты яичника проводится по следующим показаниям:

• если она достигает 3 см и более в диаметре;
• если есть бесплодие;
• при распространенном эндометриозе.

«Золотым стандартом» в лечении считается лапароскопия. Основные ее преимущества в лечении данной патологии следующие:

• это малоинвазивная операция;
• малая кровопотеря;
• быстрое восстановление в послеоперационном периоде;
• используется увеличение, поэтому визуализируются даже микроочаги эндометриоза.

Но после хирургического удаления кисты нет 100% вероятности того, что эндометриоз не будет рецидивировать. Отзывы многих девушек подтверждают тот факт, что приходится выполнять не одну, а несколько операций, и все равно очаги появляются. Поэтому лечение должно быть комплексным и длительным — на протяжении многих лет. Возможны следующие варианты:

• Первая схема. Удаление больших очагов с последующим приемом антигонадотропных препаратов или агонистов гонадотропинов на протяжении трех-шести месяцев. После чего необходим длительный прием оральных контрацептивов — пять и более лет.
• Вторая схема. Удаление очагов хирургическим путем с последующим приемом гормональных препаратов. Далее их отмена и планирование беременности. После родов следует максимально длительно (желательно до трех лет) кормить ребенка грудью. При лактации создаваемый гестагенный фон также способствует регрессу очагов.

С осторожностью следует относиться к народным и нетрадиционным средствам лечения в домашних условиях. Различные травы и лекарства из них, пиявки (гирудотерапия), БАДы, гомеопатия могут использоваться только как вспомогательная, но не основная терапия.

Осложнения после лапароскопии

Во время того, как выполняется лапароскопия эндометриоидной кисты яичника, врачу приходится прижигать участки измененной ткани. Поэтому чем больше размеры образования, тем меньше остается функциональных здоровых элементов. Если кисты на двух яичниках, даже после одной лапароскопической операции впоследствии может возникнуть яичниковая недостаточность и ранняя менопауза. С каждой последующей операцией функция яичников уменьшается. Поэтому в интересах женщины провести как можно меньше вмешательств, а дополнять лечение медикаментозной терапией.

Женщина должна понимать, что любые объемные образования и операции на яичниках уменьшают запас яйцеклеток. Это важно в том случае, если в будущем планируется беременность или ЭКО. Согласно исследованиям, уровень АМГ (анти-Мюллерова гормона, который отражает количество яйцеклеток в яичнике) значительно снижается после удаления кист.

Когда планировать беременность

Многие женщины сталкиваются с эндометриозом при неудачном планировании беременности. Действительно, недуг может провоцировать бесплодие. Если это так, лечить эндометриоз необходимо комплексно на этапе планирования. Если эндометриоидные кисты выявлены впервые и женщина хочет беременность, также рекомендуется удалять их до зачатия.

В случае когда это рецидив, следует тщательно отнестись к подбору лечения, чтобы впоследствии не выйти на синдром истощенных яичников и раннюю менопаузу, которая может наступить даже ранее 35 лет.

При небольших кистах (до 3 см) целесообразно пройти медикаментозную терапию в течение трех-шести месяцев и только после этого планировать беременность. Но только в случае, если кисты выявлены случайно и симптомы эндометриоза отсутствуют.

Как предупредить недуг

Профилактика эндометриоза заключается в укреплении иммунитета и минимизации количества вмешательств на половых органах (например, выскабливаний, кесарево сечение). Девушкам с предрасположенностью к эндометриозу или с минимальными его проявлениями полезно использовать в качестве предохранения гормональные препараты как можно дольше.

Причины возникновения эндометриоидной кисты яичника до сих пор неоднозначны. Незнание основ болезни приводит к частым рецидивам недуга даже после комплексного лапароскопического и медикаментозного лечения. Подобные образования имеют риск малигнизации, может происходить разрыв или воспаление эндометриоидных кист яичников. Поэтому они требуют не только наблюдения, но и активного, грамотного и длительного лечения.